Enfermedad renal en etapa terminal (End-stage renal disease (ESRD))

Visión de conjunto

La enfermedad renal en etapa terminal también se llama enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

La enfermedad renal en etapa terminal, también llamada enfermedad renal en etapa terminal, ocurre cuando la enfermedad renal crónica (la pérdida gradual de la función renal) alcanza un estado avanzado. En la enfermedad renal en etapa terminal, sus riñones ya no pueden funcionar como deberían para satisfacer las necesidades de su cuerpo.

Sus riñones filtran los desechos y el exceso de líquidos de su sangre, que luego se excretan en la orina. Cuando sus riñones pierden su capacidad de filtración, niveles peligrosos de líquidos, electrolitos y desechos pueden acumularse en su cuerpo.

Con la enfermedad renal en etapa terminal, necesita diálisis o un trasplante de riñón para mantenerse con vida. Pero también puede optar por renunciar a la diálisis o al trasplante y optar por la atención conservadora para controlar sus síntomas, con el objetivo de obtener la mejor calidad de vida posible durante el tiempo que le queda.

Síntomas

Al principio de la enfermedad renal crónica, es posible que no tenga signos o síntomas. A medida que la enfermedad renal crónica progresa hasta la enfermedad renal en etapa terminal, los signos y síntomas pueden incluir:

  • Náusea
  • Vomitando
  • Pérdida de apetito
  • Fatiga y debilidad
  • Problemas para dormir
  • Cambios en la cantidad de orina
  • Disminución de la nitidez mental
  • Espasmos musculares y calambres
  • Hinchazón de pies y tobillos
  • Picazón persistente
  • Dolor en el pecho, si se acumula líquido alrededor del revestimiento del corazón
  • Falta de aliento, si se acumula líquido en los pulmones
  • Presión arterial alta (hipertensión) que es difícil de controlar

Los signos y síntomas de la enfermedad renal a menudo son inespecíficos, lo que significa que también pueden ser causados ​​por otras enfermedades. Debido a que sus riñones son altamente adaptables y pueden compensar la pérdida de función, los signos y síntomas pueden no aparecer hasta que se produzca un daño irreversible.

Cuándo ver a un doctor

Haga una cita con su médico si tiene algún signo o síntoma de enfermedad renal.

Si tiene una afección médica que aumenta su riesgo de enfermedad renal, es probable que su médico controle su presión arterial y función renal con análisis de orina y sangre durante las visitas periódicas al consultorio. Pregúntele a su médico si estas pruebas son necesarias para usted.

Causas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La enfermedad renal se produce cuando una enfermedad o condición afecta la función renal, lo que provoca que el daño renal empeore durante varios meses o años.

Las enfermedades y condiciones que pueden conducir a la enfermedad renal incluyen:

  • Diabetes tipo 1 o tipo 2
  • Alta presion sanguinea
  • Glomerulonefritis (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), una inflamación de las unidades de filtración del riñón (glomérulos)
  • Nefritis intersticial (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis), una inflamación de los túbulos renales y las estructuras circundantes
  • Poliquistico enfermedad en los riñones
  • Obstrucción prolongada del tracto urinario, por afecciones como próstata agrandada, cálculos renales y algunos cánceres
  • Reflujo vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul), una afección que hace que la orina retroceda a los riñones
  • Infección renal recurrente, también llamada pielonefritis (pie-uh-low-nuh-FRY-tis)

Factores de riesgo

Ciertos factores aumentan el riesgo de que la enfermedad renal crónica progrese más rápidamente a la enfermedad renal en etapa terminal, que incluye:

  • Diabetes con control deficiente de azúcar en la sangre
  • Enfermedad renal que afecta los glomérulos, las estructuras en los riñones que filtran los desechos de la sangre
  • Poliquistico enfermedad en los riñones
  • Enfermedad renal después de un trasplante de riñón
  • Alta presion sanguinea
  • El consumo de tabaco
  • Ascendencia afroamericana
  • Sexo masculino
  • Edad avanzada
  • Menor nivel de función renal cuando su médico comienza a realizar mediciones regulares de la función renal

Complicaciones

El daño renal, una vez que ocurre, no se puede revertir. Las posibles complicaciones pueden afectar casi cualquier parte de su cuerpo y pueden incluir:

  • Retención de líquidos, lo que podría provocar inflamación en los brazos y las piernas, presión arterial alta o líquido en los pulmones (edema pulmonar)
  • Un aumento repentino de los niveles de potasio en la sangre (hipercalemia), que podría afectar la capacidad de funcionamiento de su corazón y puede ser potencialmente mortal.
  • Enfermedad del corazón y los vasos sanguíneos (cardiovascular)
  • Huesos débiles y un mayor riesgo de fracturas óseas
  • Anemia
  • Disminución del deseo sexual, disfunción eréctil o fertilidad reducida
  • Daño a su sistema nervioso central, que puede causar dificultad para concentrarse, cambios de personalidad o convulsiones
  • Disminución de la respuesta inmune, que lo hace más vulnerable a la infección
  • Pericarditis, una inflamación de la membrana en forma de saco que envuelve su corazón (pericardio)
  • Complicaciones del embarazo que conllevan riesgos para la madre y el feto en desarrollo
  • Daño irreversible en los riñones (enfermedad renal en etapa terminal), que finalmente requiere diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir

Prevención

Si padece una enfermedad renal, puede retrasar su progreso al elegir un estilo de vida saludable:

  • Pierda peso si necesita
  • Estar activo la mayoría de los días
  • Coma una dieta balanceada de alimentos nutritivos y bajos en sodio
  • Controle su presión arterial
  • Tome sus medicamentos según lo prescrito
  • Haga que revisen sus niveles de colesterol todos los años
  • Controle su nivel de azúcar en la sangre
  • No fume ni use productos de tabaco
  • Hágase chequeos regulares

 

Diagnóstico

Las pruebas y los exámenes para detectar la enfermedad renal en etapa terminal pueden incluir:

  • Una discusión de su historial de salud, incluido su historial de salud personal y preguntas sobre el historial de salud de su familia.
  • Un examen físico, durante el cual su médico mide su altura, peso y presión arterial y también busca signos de problemas con su corazón o vasos sanguíneos y realiza un examen neurológico.
  • Exámenes de sangre para medir la cantidad de productos de desecho, como creatinina y urea, en su sangre.
  • Análisis de orina: para verificar el nivel de proteína albúmina en la orina, un nivel alto de albúmina puede indicar enfermedad renal.
  • Pruebas de imágenes, como ultrasonido, imágenes por resonancia magnética o una tomografía computarizada (TC), para evaluar la estructura y el tamaño de los riñones y detectar anomalías.
  • Extracción de una muestra de tejido renal (biopsia) para examinar bajo un microscopio y determinar qué tipo de enfermedad renal tiene y cuánto daño hay.

Ciertas pruebas pueden repetirse con el tiempo para ayudar a su médico a seguir el progreso de su enfermedad renal.

Etapas de la enfermedad renal

Hay cinco etapas de la enfermedad renal. Para determinar qué etapa de la enfermedad renal tiene, su médico realiza un análisis de sangre para verificar su tasa de filtración glomerular (GFR). El GFR mide la cantidad de sangre que los riñones filtran cada minuto, registrada como mililitros por minuto (ml / min). A medida que el FG declina, también lo hace su función renal.

Cuando sus riñones ya no pueden trabajar a un nivel que es necesario para la vida cotidiana, tiene una enfermedad renal en etapa terminal. La enfermedad renal en etapa terminal generalmente ocurre cuando la función renal es menos del 10 por ciento de lo normal.

Como parte de la estadificación de la enfermedad renal, su médico también puede evaluar si hay proteína presente en su orina.

Etapa de la enfermedad renal GFR, ml / min Función del riñón
Fundación Nacional del Riñón
Nivel 1 90 o superior Función renal normal o casi normal
Etapa 2 60 a 89 Pérdida leve de la función renal
Etapa 3a 45 a 59 Pérdida leve a moderada de la función renal
Etapa 3b 30 a 44 Pérdida de la función renal de moderada a severa
Etapa 4 15 a 29 Pérdida severa de la función renal
Etapa 5 Menos de 15 Insuficiencia renal

Tratamiento

Cuestionario de historia de salud

¿Interesado en ser un donante vivo de riñón o hígado? Comience el proceso completando un Cuestionario del historial de salud.

El tratamiento de la enfermedad renal en etapa terminal puede incluir:

  • Transplante de riñón
  • Diálisis
  • Cuidados de apoyo

Transplante de riñón

Un trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico para colocar un riñón sano de un donante vivo o fallecido en una persona cuyos riñones ya no funcionan correctamente. Un trasplante de riñón es a menudo el tratamiento de elección para la enfermedad renal en etapa terminal, en comparación con una vida en diálisis.

El proceso de trasplante de riñón lleva tiempo. Implica encontrar un donante, vivo o fallecido, cuyo riñón se adapta mejor al suyo. A continuación, se somete a un procedimiento quirúrgico para colocar el nuevo riñón en la parte inferior del abdomen y unir los vasos sanguíneos y el uréter, el tubo que une el riñón con la vejiga, que permitirá que funcione el nuevo riñón.

Pasará de varios días a una semana en el hospital. Después de salir del hospital, tendrá chequeos frecuentes a medida que su recuperación continúe. Tomará varios medicamentos para ayudar a evitar que su sistema inmunitario rechace su nuevo riñón y para reducir el riesgo de complicaciones posteriores a la cirugía, como una infección.

Después de un trasplante de riñón exitoso, su riñón nuevo filtra su sangre y ya no necesita diálisis.

Diálisis

La diálisis hace parte del trabajo de sus riñones cuando sus riñones no pueden hacerlo ellos mismos. Esto incluye eliminar líquidos extra y productos de desecho de su sangre, restaurar los niveles de electrolitos y ayudar a controlar su presión arterial.

Las opciones de diálisis incluyen diálisis peritoneal y hemodiálisis.

Diálisis peritoneal

Durante la diálisis peritoneal, los vasos sanguíneos en el revestimiento abdominal (peritoneo) se llenan para sus riñones con la ayuda de un líquido que se filtra dentro y fuera del espacio peritoneal. La diálisis peritoneal se realiza en su hogar.

Hemodiálisis

Durante la hemodiálisis, una máquina hace parte del trabajo de los riñones al filtrar residuos nocivos, sales y fluidos de la sangre. La hemodiálisis puede realizarse en un centro o en su casa.

Para que la diálisis sea exitosa, es posible que deba realizar cambios en el estilo de vida, como seguir ciertas recomendaciones dietéticas.

Cuidados de apoyo

Con cuidado de apoyo, sus síntomas se manejan para que se sienta mejor. Puede elegir cuidado de apoyo solo o combinarlo con otras opciones de tratamiento.

Sin diálisis ni trasplante, la insuficiencia renal progresa, lo que lleva a la muerte. En algunas personas, la enfermedad progresa lentamente durante meses y años, mientras que en otros la enfermedad progresa rápidamente.

Posibles tratamientos futuros

La medicina regenerativa tiene el potencial de sanar completamente los tejidos y los órganos dañados, ofreciendo soluciones y esperanza para las personas que tienen condiciones que hoy en día están más allá de la reparación.

Los enfoques de medicina regenerativa incluyen:

  • Impulso de la capacidad natural del cuerpo para curarse a sí mismo
  • Usar células, tejidos u órganos sanos de un donante vivo o fallecido para reemplazar los dañados
  • Entrega de tipos específicos de células o productos celulares a tejidos u órganos enfermos para restaurar la función de los tejidos y órganos

Para las personas con enfermedad renal, los enfoques de medicina regenerativa pueden desarrollarse en el futuro para ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad.

Estilo de vida y remedios caseros

Como parte de su tratamiento para la enfermedad renal, su médico puede recomendarle una dieta especial para ayudar a mantener sus riñones y limitar el trabajo que deben hacer. Pídale a su médico una referencia a un dietista que pueda analizar su dieta actual y sugiera formas de facilitarle la dieta a sus riñones.

Dependiendo de su situación, función renal y salud general, su dietista puede recomendarle que:

  • Evite productos con sal agregada. Reduzca la cantidad de sodio que consume cada día evitando los productos con sal añadida, incluidos muchos alimentos de conveniencia, como cenas congeladas, sopas enlatadas y comidas rápidas. Otros alimentos con sal añadida incluyen bocadillos salados, verduras enlatadas y carnes y quesos procesados.
  • Elija alimentos bajos en potasio. Su dietista puede recomendarle que elija alimentos bajos en potasio en cada comida. Los alimentos ricos en potasio incluyen plátanos, naranjas, patatas, espinacas y tomates. Los ejemplos de alimentos bajos en potasio incluyen manzanas, repollo, zanahorias, judías verdes, uvas y fresas. Tenga en cuenta que muchos sustitutos de la sal contienen potasio, por lo que generalmente debe evitarlos si tiene insuficiencia renal.
  • Limite la cantidad de proteína que come. Su dietista estimará el número apropiado de gramos de proteína que necesita cada día y hará recomendaciones basadas en esa cantidad. Los alimentos ricos en proteínas incluyen carnes magras, huevos, leche, queso y frijoles. Los alimentos bajos en proteínas incluyen verduras, frutas, panes y cereales.

Afrontamiento y soporte

Saber que padece una insuficiencia renal puede ser un shock, incluso si conoce su enfermedad renal por un tiempo. Puede ser difícil manejar el programa de tratamiento si está en diálisis.

Para ayudarlo a enfrentarlo, considere intentar:

  • Conéctese con otras personas que tienen enfermedad renal. Otras personas con enfermedad renal en etapa terminal comprenden lo que sienten y pueden ofrecer un apoyo único. Si aún no eres parte de uno, pregúntale a tu médico acerca de los grupos de apoyo en tu área. O comuníquese con organizaciones como la Asociación Estadounidense de Pacientes Renales, la Fundación Nacional del Riñón o el Fondo Estadounidense del Riñón para grupos en su área.
  • Mantenga su rutina normal, cuando sea posible. Trate de mantener una rutina normal, hacer las actividades que disfruta y continuar trabajando, si su condición lo permite. Esto puede ayudarlo a sobrellevar los sentimientos de tristeza o pérdida después de enterarse de que su enfermedad renal ha progresado.
  • Manténgase activo la mayoría de los días de la semana. Con el consejo de su médico, apunte a por lo menos 30 minutos de actividad física la mayoría de los días de la semana. Esto puede ayudarlo a lidiar con la fatiga y el estrés.
  • Habla con una persona en quien confíes. Vivir con una enfermedad renal puede ser estresante y puede ser útil hablar sobre sus sentimientos. Puede tener un amigo o un familiar que sea un buen oyente. O puede que le resulte útil hablar con un líder religioso u otra persona en quien confíe. Pídale a su médico una referencia a un trabajador social o consejero.

Preparándose para su cita

Para la enfermedad renal en etapa terminal, es probable que continúe viendo al mismo médico y equipo de atención que ha estado viendo para el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Si aún no está siendo atendido por un nefrólogo, un médico especializado en problemas renales, es posible que lo deriven a medida que progresa su enfermedad.

Lo que puedes hacer

Para prepararse para su cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación, como limitar su dieta. Luego haz una lista de:

  • Sus síntomas, incluidos los que parecen no estar relacionados con sus riñones o su función urinaria
  • Todos sus medicamentos y dosis, vitaminas u otros suplementos que tome
  • Su historial médico clave, incluida cualquier otra afección médica
  • Preguntas para hacerle a su médico, enumerando primero las más importantes en caso de que el tiempo se agote

Lleve a un miembro de la familia o un amigo, si es posible. A veces puede ser difícil recordar todo lo que conversó con su médico, y un familiar o amigo puede escuchar algo que olvidó o que olvidó.

Para la enfermedad renal en etapa terminal, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

  • ¿Cuál es el nivel de daño a mis riñones?
  • ¿Mi función renal está empeorando?
  • ¿Necesito más pruebas?
  • ¿Qué está causando mi condición?
  • ¿Se puede revertir el daño a mis riñones?
  • Cuáles son mis opciones de tratamiento?
  • ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de cada tratamiento?
  • Tengo estas otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo administrarlos mejor juntos?
  • ¿Necesito comer una dieta especial?
  • ¿Puede referirme a un dietista que pueda ayudarme a planificar mis comidas?
  • ¿Debo ver a un especialista?
  • ¿Hay una alternativa genérica al medicamento que está recetando?
  • ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomiendas?
  • ¿Con qué frecuencia debo someter a prueba mi función renal?

No dude en hacer cualquier otra pregunta durante su cita cuando se le ocurra.

Que esperar de tu doctor

Su médico puede hacerle preguntas, tales como:

  • ¿Está experimentando algún síntoma, como cambios en sus hábitos urinarios o fatiga inusual?
  • ¿Cuánto tiempo ha tenido síntomas?
  • ¿Le han diagnosticado o tratado para la presión arterial alta?
  • ¿Has notado algún cambio en tus hábitos urinarios?
  • ¿Alguien en su familia tiene una enfermedad renal?
  • ¿Qué medicamentos está tomando actualmente? ¿Qué dosis?

Autor entrada: Isabella